Vajinit nedir?
Vajinal enfeksiyonlar vajinitler olarak isimlendirilir. Vajinit, enfeksiyon, iltihaplanma veya normal vajinal floradaki değişikliklerin neden olduğu vajina bozukluklarının genel adıdır. Semptomlar vajinal akıntı, koku, kaşıntı ve/veya rahatsızlığı içerir. İlk değerlendirme tipik olarak bir öykü, fizik muayene, mikroskopi ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) için testlerden oluşur. İlk değerlendirmesi bir tanıyı doğrulayan kişiler daha sonra hedeflenen tedaviyi alırlar. Tanı konulamadan kalanlar veya semptomları tekrarlayanlar daha detaylı bir değerlendirme sürecinden geçmelidir.
Nasıl akıntı enfeksiyonu gösterir?
Vajinal akıntı, vajinitin belirgin bir semptomudur ancak normal vajinal akıntıdan ayırt edilmesi zor olabilir. Normal vajinal akıntının özellikleri hastanın hormonal durumuna göre değişir. Normal akıntı sarımsı, hafif kötü kokulu ve hafif tahriş edici semptomlarla birlikte olabilse de, kaşıntı, ağrı, yanma veya belirgin tahriş, eritem, lokal erozyonlar veya servikal veya vajinal gerginlik eşlik etmez. Bu belirti ve semptomların olmaması, normal vajinal akıntıyı vajinit veya servisit gibi patolojik bir süreçle ilgili akıntıdan ayırmaya yardımcı olur.
Normal ekosistemin bozulması, vajinal akıntı ile birlikte vajinit gelişimi için elverişli koşullara yol açabilir. Bu potansiyel olarak yıkıcı faktörlerden bazıları arasında cinsel yolla bulaşan hastalıklar, antibiyotikler, yabancı cisim, östrojen düzeyi, hijyenik ürünlerin kullanımı, gebelik, cinsel aktivite ve kontraseptif seçimi yer alır.
Anormal vajinal akıntının en yaygın nedenleri vulvovajinal kandidiyaz, bakteriyel vajinoz ve trikomoniyazdır. Bu enfeksiyonlar enfeksiyöz vajinitlerin yüzde 90’ından fazlasını oluşturur. Tipik olarak gonore, klamidya ve mikoplazma gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan (CYBE) kaynaklanan servisit, spesifik olmayan vajinal semptomlar olarak da ortaya çıkabilir.
Enfeksiyöz olmayan nedenler arasında menopoz sonrası bireylerde vajinal atrofi/atrofik vajinit; yabancı cisim (örneğin, tutulan tampon veya prezervatif); tahriş edici maddeler ve alerjenler (örn. vajinal yıkama veya duşlar); dermatozlar; ve bazı sistemik tıbbi bozukluklar (örn. romatoid artrit ve sistemik lupus) dahil olmak üzere birkaç nadir durum. Enfeksiyöz olmayan etiyolojilerin bir grubu mekanik, kimyasal, alerjik veya diğer olabilir.
Kandida (mantar) vajiniti nedir?
Vulvovajinal kandidiyazis (VVC), vulvovajinal kaşıntı ve akıntının en yaygın nedenlerinden biridir. Bozukluk, Candida türlerinin ortamında iltihaplanma ile karakterizedir. Semptomların giderilmesi için tedavi endikedir.
Bazı hastalıklar, endokrin değişiklikler ve ilaç kullanımı mantar enfeksiyonlarına zemin hazırlar.
●Diabetes mellitus (şeker hastalığı)– Şeker kontrolü zayıf olan diabetes mellituslu kadınlar, şeker kontrolü iyi kadınlara göre vulvovajinal kandidiyaza daha yatkındır.
●Antibiyotik kullanımı – Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı, vulvovajinal kandidiyazis gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Kadınların dörtte biri ila üçte biri, bu antibiyotikleri alırken veya aldıktan sonra hastalığa yakalanır çünkü normal bakteri florasının inhibisyonu, Candida gibi potansiyel mantarların büyümesini destekler.
●Artmış östrojen seviyeleri – Vulvovajinal kandidiyaz, hamilelik ve menopoz sonrası östrojen tedavisi gibi artan östrojen seviyeleri ortamında daha sık ortaya çıkıyor gibi görünmektedir.
●İmmünosupresyon (bağışıklı sisteminin baskılanması) – Mantar enfeksiyonları, bağışıklı sistemi baskılanmış hastalarda veya insan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu olanlarda daha yaygındır.
●Genetik – Tekrarlayan vulvovajinal mantar enfeksiyonu olan kadınlar ile yapılan çalışmalarda enfeksiyona genetik yatkınlık olduğu bulunmuştur.
Tedavi rejimi, kadının komplike olmayan bir enfeksiyon (hastaların yüzde 90’ı) veya komplike bir enfeksiyon (hastaların yüzde 10’u) olup olmadığına bağlıdır. Komplike olmayan vulvovajinal kandidiyazın tedavisi için tek doz rejimleri bulunan çeşitli oral ve topikal preparatlar mevcuttur. Hasta tercihini değerlendiren çalışmalar, sürekli olarak oral tedavinin uygunluğuna yönelik bir tercih bildirmiştir. Bununla birlikte, topikal tedavilerin daha az yan etkisi vardır (örn. olası lokal yanma veya tahriş), oral ilaçlar ise gastrointestinal intolerans, baş ağrısı, kızarıklık ve geçici karaciğer fonksiyon anormalliklerine neden olabilir. Ek olarak, oral ilaçlar semptomları hafifletmek için topikal tedaviden bir veya iki gün daha uzun sürer. Herhangi bir ilacın ve uygulama yolunun üstünlüğünün olmaması, oral veya topikal uygulama için bir antifungal reçete etme kararında maliyet, hasta tercihi ve kontrendikasyonların ana hususlar olduğunu düşündürmektedir.
Çoğu insanın oral ilaçları intravajinal yoldan uygulananlardan daha uygun bulması nedeniyle oral flukonazol kullanımını öneriyoruz. Flukonazol, 150 mg’lık tek bir tablet alındıktan sonra en az 72 saat boyunca vajinal sekresyonlardaki terapötik konsantrasyonları korur. Tek doz flukonazolün (150 mg) yan etkileri hafif ve seyrek olma eğilimindedir. Bununla birlikte, flukonazol birçok ilaçla etkileşime girmesine rağmen, vulvovajinal kandidiyazı tedavi etmek için kullanılan dozda etkileşimler nadirdir.
Komplike olmayan enfeksiyonlar genellikle tedaviye birkaç gün içinde yanıt verir. Tedavi sırasında cinsel ilişki için tıbbi bir kontrendikasyon yoktur, ancak iltihap iyileşene kadar rahatsız edici olabilir. Cinsel partnerlerin tedavisi endike değildir.
Bakteriyel vajinit(vajinoz) nedir?
Bakteriyel vajinoz (BV), üreme çağındaki kadınlarda anormal vajinal akıntının en yaygın nedenidir. Tedavi semptomları hafifletmeyi amaçlar, ancak birçok kişi asemptomatiktir. Semptomları olanlarda anormal vajinal akıntı ve balık kokusu tipiktir.
Semptomatik olan yani şikayeti olan hastalar tedavi edilir. Jinekolojik cerrahi geçirenler dışında, genellikle diğer asemptomatik bireyleri tedavi etmiyoruz çünkü BV hamile olmayanların yaklaşık üçte birinde ve hamilelerin yarısında kendi kendini sınırlıyor ve kendiliğinden iyileşiyor.
Tedaviye ihtiyacı olan hastalarda oral veya vajinal ilaçlar ile tedavi edilirler. Tedavide metronidazol, klindamisin, tinidazol, seltinadazol verilebilir. Semptomatik olan gebelerde ve süt veren annelerde tedavi verilmelidir. Bazı klinisyenler plasentayı geçtiği ve dolayısıyla teratojenisite potansiyeline sahip olduğu için ilk trimesterde metronidazol kullanmaktan kaçınırlar. Bununla birlikte yapılan çalışmalarda metronidazol kullanımı fetüste bir yan etki oluşturmamaktadır. Düny Sağlık Örgütü yine de ilk üç ayda kullanımını önermemektedir. Bakteriyel vajinoz’da eş tedavisi eğer partner asemptomatikse önerilmemektedir.
Probiyotikler:
Probiyotikler BV’nin tedavisi ve nüksetmenin önlenmesi için tek başına ve antibiyotiklere yardımcı tedavi olarak kullanılmıştır. Kullanımlarında alehte kanıt bulunmamıştır. Kullanımı ek zarar oluşturmadığı ve gözlemsel çalışmalarda yararları görüldüğü için önerilmektedir.
